Burun Estetiği
Burun estetiği, dünya çapında en çok yapılan estetik ameliyatlardan biridir. Hastaların dörtte biri erkektir. Büyük cerrahi beceri ve deneyim gerektiren zorlu bir işlemdir. İstatistikler, cerrahlarının artan deneyim düzeyi ile hasta memnuniyetinin arttığını göstermektedir. Burnun konumu, yüzün çekiciliği ve uyumundan sorumlu olmasını sağlar, bu da burunda kişiyi tatmin etmeyen şeyler olduğunda benlik saygısı sorunlarına neden olabilir.
Tatmin edici olmayan bir burnun nedeni farklı olabilir; doğuştan gelen bir deformite olabilir, kalıtsal olabilir, daha sonraki yaşlarda kazalar sonucu ortaya çıkabilir. Ancak burun estetiği yaptırmaktan hoşlanmamak her zaman estetik kaygılardan kaynaklanmıyor. Solunum sorunlarını düzeltmek, rinoplastinin sunması gereken sağlıkla ilgili bir gelişmedir.
Bir kişinin burun estetiği ameliyatı olmayı seçmesinin birçok nedeni olabilir:
Estetik Kaygılar:
Nefes alma sıkıntıları:
Size mümkün olan en iyi deneyimi sunmak için çalışıyoruz. Bundan en iyi şekilde yararlanmak için lütfen formu doldurup, bizimle iletişime geçin.
Contact
Burun ameliyatlarından genellikle ergenlik dönemine kadar kaçınılır. Bu konuda bir tartışma var; Bazı cerrahlar, burun ve orta yüz büyümesi üzerindeki potansiyel etkisi nedeniyle, pediatrik hastalarda burun ameliyatından kaçınmayı tercih eder. Diğerleri ise ertelemenin olumsuz fonksiyonel ve estetik sonuçlara yol açabileceğini ve çocuğun psikolojik gelişimini olumsuz etkileyebileceğini söylüyor.
Günümüzde genç hastalarda burun ameliyatları, seçilmiş hastalarda güvenle yapılmaktadır. Ameliyatın amacı belirleyicidir. Yüz gelişimini engellememek için agresif sistemlerden kaçınılmalıdır. Hedefler şunlarla uyumlu olmalıdır; yapıyı restore etmek, yeniden konumlandırmak, korumak. Konjenital veya gelişimsel deformiteler mümkün olduğunca erken ele alınmalıdır. Travmatik deformitelere hemen müdahale edilmelidir. Burunda fazla doğal olmayan bir şekil bozukluğu varsa o da düzeltilmelidir.
Öte yandan estetik kaygının nedeni en azından ergenlik dönemine kadar ertelenmelidir.
Açık burun estetiği tekniği yaygın olarak kullanılmaktadır. Avantajları, burun üzerinde çalışmayı kolaylaştıran burun yapılarına doğrudan görselleştirme ve erişimdir. Aynı zamanda deformitenin kesin olarak tanımlanmasını ve düzeltilmesini sağlar. Greftlerin dikilmesinin göreceli kolaylığı diğer bir avantajdır. Dezavantajları arasında uzun süreli şişlik, kolumellar skarın olası görünürlüğü, vasküler uzlaşı olasılığı, olası gereksiz diseksiyon ve (kapalı yaklaşımdan daha uzun) operasyon süresi sayılabilir.
Açık yaklaşımda, burun deliklerini ayıran kolonun hemen altında bulunan kolumella altından genel anestezi altında hastanın rahatını ve hava yolunun korunmasını sağlamak için yapılan bir kesiden burun açılır. Bu kesiden burun derisi ayrılarak yukarı kaldırılarak cerrahın burnun içini görebilmesi ve üzerinde çalışabilmesi sağlanır.
Endonazal rinoplasti, açık yaklaşımda olduğu gibi yapıların açılması olmadığı için minimal invazivdir. Endoskop kullanımı, yaklaşımın invazivliğini sınırlayan faktördür. Minimal değişiklikler istendiğinde, bu yaklaşımın daha etkili ve uygun olduğu kanıtlanmıştır. Burun genellikle simetrik ise, ele alınması gereken birçok zorluk olsa da bu yöntem tercih edilir. Bu yaklaşımın avantajları arasında; kolumellar skar olmaması, ameliyat sonrası şişliklerin daha az olması (açık yaklaşıma göre), greftlerin tespite gerek kalmadan yerleştirilmesi ve operasyon süresinin daha kısa olmasıdır. Diğer yandan dezavantajlar, minimum doğrudan görselleştirme ve yapılara erişim ve minimum doğrudan görselleştirme ve erişim nedeniyle tartışmalı olarak daha az hassasiyettir.
Kapalı yaklaşımda yapılan kesi burun içine gizlenir. Anatomik özelliklere ve ele alınacak problemlere göre tek kesi (intercartilaginous, transcartilaginous, infracartilaginous yaklaşımlar) veya çift kesi (doğum yaklaşımı) yapılabilir.
Ameliyatın sebebine ve amacına bağlı olarak kesi yapıldıktan sonra aşağıdaki işlemlerden biri veya birkaçı yapılabilir:
Bu yapılar iki taraflı olarak burnun derinliklerinde bulunur ve burundan solunan havanın akciğerlere doğru temizlenmesine ve nemlendirilmesine yardımcı olur. Akciğerlere hava geçişini engelleyebilecek şekilde büyüyebilirler.
Üst yan kıkırdakları sağlam tutarak burun sırtını (burun kemik ve kıkırdak yapısı) düzeltmek için kademeli bir yaklaşım sağlar.
Septoplasti, iki burun deliğini ayıran kemik ve kıkırdağı düzeltmek için yapılır. Rinoplasti sırasında gerektiğinde burnun başka bir bölümünde kullanılmak üzere küçük bir septal kıkırdak parçası alınabilir.
Tabanda veya sırtta geniş kemik kubbeyi daraltmak için yapılır, ancak açık bir çatıyı kapatmak veya eğri burun kemiklerini düzeltmek için de yapılabilir.
Herhangi bir kalıntı asimetriyi düzeltmek için osteotomileri takiben nazal kemiklerin yeniden konumlandırılması.
Kolumellanın çıkıntısını artırmak veya güçlendirmek ve düzeltmek için kullanılır
Burun ucunun şekli ele alınır. Bireysel sorunları ele almak için farklı sütürler (İnterdomal Sütür, Transdomal Sütür, Orta Crura Sütür) kullanılır.
Burun ucunun rotasyonu, burun estetiği olmaya karar veren hastaların en sık karşılaştığı faktörlerden biridir. Hastanın anatomik özelliklerine göre birkaç teknikle yapılabilir; Sefalik Trim, Kaudal Septal Trim, Lateral Crural Kısaltma, Uç Döndürme Sütürü.
Alarm çerçevesinin (burun deliği) geri çekilmesini veya çökmesini düzeltmek veya önlemek için yapılır. Burun deliğinde uygun bir açıklığın olması kolay nefes alabilmek için çok önemlidir ama aynı zamanda estetik bir endişe de olabilir.
Alar genişleme, büyük burun delikleri, geniş alarm tabanı veya burun deliği asimetrilerini gidermek için yapılır.
Rinoplasti ameliyatlarında gerek fonksiyonel gerekse estetik amaçlı olarak greftleme yaygın olarak uygulanmaktadır. Primer ve revizyon rinoplastilerin önemli bir parçasıdır. Greftlerin sağladığı güçlendirme, rinoplasti sonuçlarının yerçekimi ve yaşlanma etkilerine kapılmadan daha uzun süre dayanmasını sağlar. Bölgeye bağlı olarak, aşılama teknikleri farklılık gösterecektir. Greft materyali çoğunlukla özel ihtiyaçlara, greft materyalinin mevcudiyetine ve cerrahın tercihine göre belirlenir.
Otojen kıkırdak greftleme için en güvenli ve tercih edilen materyaldir.
Varsa, septal kıkırdak (septumun kıkırdak kısmı) erişim kolaylığı ve bulunabilirliği nedeniyle tercih edilen donör materyaldir. Hasat için uygun değilse veya yetersizse yerine kaburga veya konka (kulak) kıkırdakları kullanılabilir.
Septal kıkırdağın olmadığı veya yeterli olmadığı durumlarda greft olarak kulak kıkırdağı kullanılabilir.
Kaburgalardan gelen kıkırdak, çok sağlam oldukları için başka bir olası greft donörüdür. Total rekonstrüksiyon yapılırken, kulak kıkırdağından 4 kat daha büyük olan hacmi nedeniyle greft materyali olarak en çok kaburgalar seçilir.
Hastanın kendi kıkırdağının bulunmadığı, yetersiz olduğu veya çalışamaz durumda olduğu durumlarda hastanın kendi kıkırdağı olmayan otojen olmayan materyaller kullanılır.
Önceden taranmış donör kadavralarından hasat edilen ve 60k Gy radyasyona veya sterilizasyon için hafif sürfaktan ve antibiyotik solüsyonu kullanılarak dekontamine edilen taze donmuş ışınlanmamış kostal kıkırdak, bu ışınlanmış veya ışınlanmamış homogreft kostal kıkırdakları bir donör gerektirmeden bir seçenek sunar.
Biyouyumlu, inert ve iyi entegre edilebilen sentetik malzemeler birçok avantaj sağlar; ek donör saha eksikliği, bol miktarda tedarik, şekli koruma yeteneği ve hastaya özel olma yeteneği.
Tüm sentetik greftler migrasyon ve ekstrüzyona eğilimlidir, ancak silikon greftler için her ikisi için risk diğer ikisine göre daha yüksektir. Medpor ve Gore-Tex, gözenekli yapılarında doku büyümesine izin vererek ekstrüzyon veya migrasyon riskini azaltır.
Piezoelektrik alet destekli rinoplasti hem açık hem de kapalı yaklaşımlarla kullanılabilir. Cihaz, osteotomi işleminde ve burun piramidinin yeniden şekillendirilmesinde kullanılır. Açık yaklaşım osteotomiler için genel olarak kullanılan yaklaşımdır, ancak Piezoelektrik aletlerin yardımıyla kapalı yaklaşım da seçilebilir. Piezoelektrik alet, testere, törpü ve kazıyıcı gibi çeşitli uçlara sahip ultrasonik bir alettir; yumuşak doku hasarını en aza indirirken kemikli yapıların hassas yönetimine izin verir. Bu, burun kemiklerinin yeniden şekillendirilmesini, kesilmesini ve törpülenmesini çok daha hızlı ve kolay hale getirirken komplikasyon risklerini de azaltır.
Primer rinoplasti sonuçlarından memnun olmayan kişiler genellikle revizyon rinoplasti ararlar. Revizyon rinoplastiler, tüm rinoplastilerin %5.0 ila %15,5'ini oluşturur. Burun üzerinde daha önce çalışıldığı ve istenmeyen etkiler olduğu için, istenen etkilerin önümüzdeki yıllarda bile tatmin edici olacağı düşünüldüğünde, bu oldukça zorlu bir ameliyattır.
Revizyon rinoplastisine yol açan en yaygın deformiteler:
Pollybeak Deformitesi
Burun ucuyla ilgili:
Uç Asimetrisi,
İpucu aşırı döndürme veya depresyon
Columella (burun ucunu burun tabanına bağlayan ve burun deliklerini ayıran doku sütunu):
Geri çekilmiş veya asılı kolumella,
Geniş kolumella
Dorsum (burnu yüze bağlayan kemik ve kıkırdak köprüsü) ile ilgili:
Dorsal Eyer,
Aşırı rezeke edilmiş sırt
Alar (burun ucunu yanaklara bağlayan, burun deliklerinin çoğunu oluşturan doku) ilgili:
Alar geri çekme,
Alar bozulması
Çarpık burun, orta burun asimetrisi
Artık kambur, sırt düzensizliği
Hava yolu tıkanıklığı
Komplikasyonlar, hastanın anatomisinin yanı sıra yaklaşım ve yöntemlere bağlı olarak da değişebilir. Rinoplastinin komplikasyon oranı düşük olmasına rağmen, cerrahın artan tecrübesi ile komplikasyon riski daha da aza indirgenmiştir.
Redüksiyon rinoplastilerinde burun yapılarının çökmesi hava geçişini tıkayabilir ve nefes almada güçlükle sonuçlanabilir.
Ya yara izi ya da his kaybından dolayı hastalar herhangi bir tıkanıklık yokken burunlarının tıkalı olduğunu hissedebilirler.
Rinoplasti sonrası bazı şişlikler ve hematomlar normaldir ve önemli bir risk veya komplikasyon değildir.
Doku kaybı, his kaybı (uyuşma), fibrozis, kistler görülebilir. Ödem ve hematomlar da oluşabilir, ancak genellikle zamanla düzelir.
Herhangi bir ameliyatta, ameliyat edilen bölgenin enfeksiyon riski vardır. Derhal müdahale edilmezse enfeksiyonlar nekroza yol açabilir.
Sonuç istenildiği kadar ideal olmayabilir ve burun deforme olmuş görünebilir. Bu gibi durumlarda hastalar genellikle ikincil revizyon rinoplastiye başvururlar.