Nasenkorrektur
Rhinoplastik ist eine der weltweit am häufigsten durchgeführten Schönheitsoperationen. Ein Viertel der Patienten sind männlich. Es ist ein herausforderndes Verfahren, das große chirurgische Fähigkeiten und Erfahrung erfordert. Statistiken zeigen, dass die Patientenzufriedenheit mit zunehmender Erfahrung ihrer Chirurgen steigt. Die Position der Nase macht sie für die Attraktivität und Harmonie des Gesichts verantwortlich. Dies kann zu Problemen mit dem Selbstwertgefühl führen, wenn es Dinge an der Nase gibt, die die Person unbefriedigend zurücklassen.
Der Grund für eine unbefriedigende Nase kann unterschiedlich sein; es kann eine angeborene Missbildung sein, kann erblich sein, kann später im Leben durch Unfälle erworben werden. Aber die Abneigung gegen eine Nasenkorrektur ist nicht immer auf ästhetische Bedenken zurückzuführen. Die Korrektur von Atemproblemen ist eine gesundheitsbezogene Verbesserung, die die Nasenkorrektur zu bieten hat.
Es kann viele Gründe geben, warum sich eine Person für eine Nasenkorrektur entscheidet:
Ästhetische Bedenken:
Atembeschwerden:
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Nasenoperationen werden in der Regel bis zur Pubertät vermieden. Darüber gibt es eine Kontroverse; Einige Chirurgen entscheiden sich dafür, eine Nasenoperation bei pädiatrischen Patienten aufgrund ihrer möglichen Auswirkungen auf das Nasen- und Mittelgesichtswachstum zu vermeiden. Die anderen sagen jedoch, dass eine Verzögerung zu negativen funktionellen und ästhetischen Ergebnissen führen und sich nachteilig auf die psychische Entwicklung des Kindes auswirken kann.
Heute werden Nasenoperationen bei jüngeren Patienten bei ausgewählten Patienten sicher durchgeführt. Ziel der Operation ist eine Determinante. Aggressive chirurgische Ansätze sind zu vermeiden, um die Gesichtsentwicklung nicht zu behindern. Die Ziele sollten im Einklang stehen mit; restaurieren, neu positionieren, struktur bewahren. Angeborene oder entwicklungsbedingte Missbildungen sollten so früh wie möglich behandelt werden. Traumatische Missbildungen sollten sofort behandelt werden. Weist die Nase eine zu unnatürlich aussehende Deformität auf, ist diese ebenfalls zu verbessern.
Andererseits sollte die Begründung eines ästhetischen Anliegens zumindest bis ins Jugendalter hinausgezögert werden.
Die Technik der offenen Nasenkorrektur ist weit verbreitet. Die Vorteile sind die direkte Visualisierung und der Zugang zu den Nasenstrukturen, was die Nasenoperationen erleichtert. Es ermöglicht auch die genaue Identifizierung und Korrektur der Deformität. Ein weiterer Vorteil ist die relativ einfache Vernähbarkeit von Transplantaten. Zu den Nachteilen gehören eine anhaltende Schwellung, mögliche Sichtbarkeit der Columellarnarbe, mögliche vaskuläre Beeinträchtigungen, mögliche unnötige Dissektion und die längere Operationszeit (als beim geschlossenen Zugang).
Beim offenen Zugang wird die Nase durch einen Einschnitt unter dem Nasensteg direkt unter der Säule, die die Nasenlöcher trennt, unter Vollnarkose geöffnet, um den Komfort zu gewährleisten dem Patienten und dem Schutz der Atemwege. Von diesem Einschnitt aus wird die Haut der Nase abgetrennt und angehoben, damit der Chirurg das Innere der Nase sehen und bearbeiten kann.
Die endonasale Rhinoplastik ist minimal-invasiv, da keine Öffnung der Strukturen wie beim offenen Zugang erfolgt. Die Verwendung eines Endoskops ist der begrenzende Faktor für die Invasivität des Zugangs. Wenn minimale Änderungen erwünscht sind, hat sich dieser Ansatz als effektiver und angemessener erwiesen. Wenn die Nase im Allgemeinen symmetrisch ist, wird diese Methode bevorzugt, auch wenn mehrere Herausforderungen zu bewältigen sind. Zu den Vorteilen dieses Ansatzes gehören: keine Columellanarbe, weniger postoperative Schwellung (als beim offenen Zugang), Platzierung von Transplantaten ohne die Notwendigkeit einer Fixierung und die kürzere Operationszeit. Auf der anderen Seite sind die Nachteile, minimale direkte Visualisierung und Zugang zu den Strukturen und wohl weniger Präzision wegen der minimalen direkten Visualisierung und Zugang.
Der Schnitt, der beim geschlossenen Zugang gemacht wird, ist in der Nase verborgen. Abhängig von den anatomischen Merkmalen und den zu behandelnden Problemen kann entweder eine einfache Inzision (interkartilaginäre, transkartilaginäre, infrakartilaginäre Zugänge) oder eine doppelte Inzision (Einführzugang) vorgenommen werden
Je nach Grund und Ziel der Operation können nach dem Schnitt ein oder mehrere der folgenden Verfahren durchgeführt werden:
Diese Strukturen befinden sich beidseitig tief in der Nase und helfen, die Luft zu reinigen und zu befeuchten, die durch die Nase in die Lunge eingeatmet wird. Sie können sich vergrößern, was den Luftweg zur Lunge verdecken kann.
Es ermöglicht einen abgestuften Ansatz zur Korrektur des Nasenrückens (Knochen- und Knorpelstruktur der Nase), indem die oberen seitlichen Knorpel intakt bleiben.
Eine Septoplastik wird durchgeführt, um den Knochen und Knorpel zu begradigen, der die beiden Nasenlöcher trennt. Bei Bedarf kann während der Nasenkorrektur ein kleines Stück Septumknorpel entnommen werden, um es in einem anderen Teil der Nase zur Umformung zu verwenden.
Wird durchgeführt, um ein breites Knochengewölbe an der Basis oder am Rücken zu verengen, kann aber auch durchgeführt werden, um ein offenes Dach zu schließen oder die abweichenden Nasenbeine zu begradigen.
Neupositionierung der Nasenbeine nach Osteotomien, um verbleibende Asymmetrien zu korrigieren.
Die Form der Nasenspitze wird angesprochen. Verschiedene Nähte (Interdomalnaht, Transdomalnaht, Naht der mittleren Crura) werden verwendet, um individuelle Probleme anzugehen.
Die Rotation der Nasenspitze ist einer der häufigsten Faktoren für Patienten, die sich für eine Rhinoplastik entscheiden. Dies kann je nach den anatomischen Merkmalen des Patienten mit verschiedenen Techniken erfolgen; Cephalic Trim, Caudal Septum Trim, Lateral Crural Shortening, Spitzenrotationsnaht.
Wird durchgeführt, um ein Zurückziehen oder Zusammenfallen des Flügelrands (Nasenloch) zu korrigieren oder zu verhindern. Das Halten einer geeigneten Öffnung im Nasenloch ist sehr wichtig für ein leichtes Atmen, kann aber auch ein ästhetisches Problem darstellen.
Es wird durchgeführt, um Nasenflügelerweiterungen, große Nasenlöcher, breite Nasenflügelbasis oder Nasenlochasymmetrien zu behandeln.
Die Form der Nasenspitze wird angesprochen. Verschiedene Nähte (Interdomalnaht, Transdomalnaht, Naht der mittleren Crura) werden verwendet, um individuelle Probleme anzugehen.
Die Transplantation wird häufig in Nasenkorrekturen durchgeführt, entweder aus funktionellen oder ästhetischen Gründen. Es ist ein wesentlicher Bestandteil von primären und Revisions-Nasenkorrekturen. Die durch die Transplantate bereitgestellte Verstärkung ermöglicht es, dass die Ergebnisse der Nasenkorrektur länger anhalten, ohne den Auswirkungen der Schwerkraft und des Alterns zum Opfer zu fallen. Je nach Bereich unterscheiden sich die Transplantationstechniken. Das Material für das Transplantat wird hauptsächlich durch die spezifischen Bedürfnisse, die Verfügbarkeit des Transplantatmaterials und die Präferenz des Chirurgen bestimmt.
Autogener Knorpel ist das sicherste und bevorzugte Material für die Transplantation.
Wenn verfügbar, ist Septumknorpel (Knorpelteil des Septums) das bevorzugte Spendermaterial, da es leicht zugänglich und verfügbar ist. Wenn es nicht für die Entnahme verfügbar ist oder nicht ausreicht, können Rippen- oder Concha- (Ohr-) Knorpel an Ort und Stelle verwendet werden.
Wenn Septumknorpel nicht verfügbar oder nicht ausreichend vorhanden ist, kann Ohrknorpel als Transplantat verwendet werden.
Knorpel von den Rippen ist ein weiterer möglicher Transplantatspender, da sie sehr robust sind. Wenn eine vollständige Rekonstruktion im Gange ist, werden Rippen aufgrund ihres Volumens, das mehr als 4-mal größer ist als der Ohrknorpel, am häufigsten als Transplantatmaterial gewählt.
Nicht autogene Materialien, bei denen es sich nicht um patienteneigenen Knorpel handelt, werden verwendet, wenn der patienteneigene Knorpel nicht verfügbar, unzureichend oder inoperabel ist.
Diese bestrahlten oder unbestrahlten Rippenknorpel-Homotransplantate, die von vorgescreenten Spenderkadavern geerntet und entweder einer Bestrahlung von 60.000 Gy oder frisch gefrorenem, nicht bestrahltem Rippenknorpel ausgesetzt wurden, der mit einem leichten Tensid und einer antibiotischen Lösung zur Sterilisation dekontaminiert wurde, bieten eine Option ohne Anforderung einer Spenderseite.
Synthetische Materialien, die biokompatibel, inert und gut integrierbar sind, bieten viele Vorteile; Fehlen einer zusätzlichen Entnahmestelle, reichliche Versorgung, Fähigkeit, die Form beizubehalten, und die Fähigkeit, patientenspezifisch zu sein.
Alle synthetischen Transplantate sind anfällig für Migration und Extrusion, aber das Risiko für beide ist bei Silikontransplantaten höher als bei den anderen beiden. Medpor und Gore-Tex ermöglichen Gewebewachstum in ihren porösen Strukturen, was das Risiko von Extrusion oder Migration verringert.
Die piezoelektrische Instrumenten-assistierte Rhinoplastik kann sowohl mit offenen als auch mit geschlossenen Zugängen verwendet werden. Das Gerät wird für Osteotomieverfahren und die Neugestaltung der Nasenpyramide verwendet. Der offene Zugang ist der allgemein verwendete Zugang für Osteotomien, aber mit Hilfe von piezoelektrischen Instrumenten kann auch ein geschlossener Zugang gewählt werden. Das piezoelektrische Instrument ist ein Ultraschallwerkzeug mit einer Vielzahl von Spitzen wie Sägen, Raspeln und Schabern; ermöglicht ein präzises Management knöcherner Strukturen bei gleichzeitiger Minimierung von Weichteilschäden. Dies macht das Umformen, Schneiden und Raspeln der Nasenbeine viel schneller und einfacher, während das Risiko von Komplikationen reduziert wird.
Menschen, die mit den Ergebnissen ihrer primären Nasenkorrektur unzufrieden sind, suchen oft nach einer Revisions-Nasenkorrektur. Revisions-Nasenkorrekturen machen zwischen 5,0 % und 15,5 % aller Nasenkorrekturen aus. Die Nase bereits bearbeitet ist und unerwünschte Effekte auftreten, die auch in den kommenden Jahren die gewünschten Effekte erzielen, ist dies eine sehr anspruchsvolle Operation.
Häufigste Deformitäten, die zu einer Revisions-Nasenkorrektur führen:
Pollybeak-Deformität
Nasenspitze bezogen:
Spitzenasymmetrie,
Überdrehung oder Depression der Spitze
Columella (Gewebesäule, die die Nasenspitze mit der Nasenbasis verbindet und die Nasenlöcher trennt) verwandt:
Eingezogene oder hängende Columella,
Breite Columella
Dorsum (Knochen- und Knorpelbrücke, die die Nase mit dem Gesicht verbindet) verwandt:
Rückensattel,
Überresektierter Rücken
Alar (das Gewebe, das die Nasenspitze mit den Wangen verbindet und die meisten Nasenlöcher ausmacht) verwandte:
Flügelretraktion,
Alar-Verzerrung
Schiefe Nase, Asymmetrie in der Mitte der Nase
Restbuckel, Dorsalunregelmäßigkeit
Restbuckel, Dorsalunregelmäßigkeit
Die Komplikationen können je nach Zugang und Methode sowie der Anatomie des Patienten variieren. Obwohl die Rhinoplastik eine geringe Komplikationsrate aufweist, wird mit zunehmender Erfahrung des Operateurs das Risiko einer Komplikation weiter minimiert.
Bei Nasenkorrekturen kann das Zusammenfallen der Nasenstrukturen den Luftweg blockieren und zu Atembeschwerden führen.
Entweder aufgrund von Narben oder Gefühlsverlust können Patienten das Gefühl haben, dass ihre Nase verstopft ist, obwohl keine Verstopfung vorliegt.
Einige Schwellungen und Hämatome nach Nasenkorrekturen sind normal und kein signifikantes Risiko oder Komplikation.
Gewebeverlust, Gefühlsverlust (Taubheit), Fibrose, Zysten können gesehen werden. Ödeme und Hämatome können ebenfalls auftreten, verschwinden aber normalerweise mit der Zeit.
Bei jeder Operation besteht die Gefahr einer Infektion der operierten Stelle. Wenn sie nicht sofort behandelt werden, können die Infektionen zu Nekrosen führen.
Das Ergebnis ist möglicherweise nicht so ideal wie gewünscht, und die Nase kann deformiert aussehen. In solchen Fällen greifen die Patienten in der Regel auf eine sekundäre Revisions-Nasenkorrektur zurück.